Fatores associados à morte materna em unidade de terapia intensiva / Factors associated with maternal death in an intensive care unit

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores associados à morte materna em pacientes internadas em unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo do tipo transversal realizado em unidade de terapia intensiva materna. Foram selecionados todos os prontuários de pacientes admitidas no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2014. O critério de inclusão foi todas as pacientes obstétricas e puérperas, e o de exclusão as com diagnóstico de mola hidatiforme, gravidez ectópica e anembrionada, e as internadas por causas não obstétricas. Foi realizada análise comparativa entre os desfechos óbito e alta hospitalar. Resultados: Foram incluídas 373 pacientes, com idade entre 13 a 45 anos. As causas de internação na unidade de terapia intensiva foram síndromes hipertensivas relacionadas à gestação, cardiopatias, insuficiência respiratória e sepse; as complicações foram lesão renal aguda (24,1%), hipotensão (15,5%), hemorragia (10,2%) e sepse (6,7%). Ocorreram 28 óbitos (7,5%). As causas de óbito foram choque hemorrágico, falência múltipla de órgãos, insuficiência respiratória e sepse. Os fatores de risco independentes para óbito foram lesão renal aguda (OR = 6,77), hipotensão (OR = 15,08) e insuficiência respiratória (OR = 3,65). Conclusão: A frequência de óbitos foi baixa. Lesão renal aguda, hipotensão e insuficiência respiratória foram os fatores de risco independentes associados à mortalidade materna.

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with maternal death in patients admitted to an intensive care unit. Methods: A cross-sectional study was conducted in a maternal intensive care unit. All medical records of patients admitted from January 2012 to December 2014 were reviewed. Pregnant and puerperal women were included; those with diagnoses of hydatidiform mole, ectopic pregnancy, or anembryonic pregnancy were excluded, as were patients admitted for non-obstetrical reasons. Death and hospital discharge were the outcomes subjected to comparative analysis. Results: A total of 373 patients aged 13 to 45 years were included. The causes for admission to the intensive care unit were hypertensive disorders of pregnancy, followed by heart disease, respiratory failure, and sepsis; complications included acute kidney injury (24.1%), hypotension (15.5%), bleeding (10.2%), and sepsis (6.7%). A total of 28 patients died (7.5%). Causes of death were hemorrhagic shock, multiple organ failure, respiratory failure, and sepsis. The independent risk factors associated with death were acute kidney injury (odds ratio [OR] = 6.77), hypotension (OR = 15.08), and respiratory failure (OR = 3.65). Conclusion: The frequency of deaths was low. Acute kidney injury, hypotension, and respiratory insufficiency were independent risk factors for maternal death.

Determinantes da hipotensão induzida pelo dipiridamol em pacientes submetidos à cintilografia miocárdica de perfusão / Determinants for dipyridamole-induced hypotension in patients undergoing myocardial perfusion single-photon emission computer tomography

Os vasodilatadores são freqüentemente empregados para a fase de estresse da cintilografia miocárdica de perfusão e, geralmente, provoca leve diminuição da pressão arterial e aumento da freqüência cardíaca. Hipotensão eventualmente ocorre e tem sido associada a uma mortalidade cardíaca aumentada. A razão para isso, entretanto, não é conhecida. Objetivo: Investigar os determinantes da hipotensão induzida por dipiridamol (HIPO) em pacientes submetidos à cintilografia miocárdica. Métodos: Hipotensão foi definida como uma queda >20% na pressão arterial sistólica ou uma pressão arterial sistólica <90mmHg. Escores somados de estresse e de repouso e o escore diferencial (SSS, SRS e SDS, respectivamente) foram calculados. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi obtida automaticamente. Resultados: Trezentos e trinta e cinco pacientes foram estudados; 10 (3,0%) apresentaram uma queda >20% da pressão arterial sistólica e 4 (1,2%) atingiram uma pressão arterial sistólica <90mmHg. Nenhuma diferença foi observada entre os pacientes com queda da pressão arterial sistólica >20% e aqueles sem hipotensão. Para aqueles com pressão sistólica <90mmHg, as únicas diferenças significativas encontradas foram SDS e fração de ejeção de ventrículo esquerdo menores em comparação aos pacientes sem hipotensão. Conclusão: Esses achados sugerem que a disfunção ventricular pode desempenhar um papel na gênese da hipotensão induzida pelo dipiridamol, embora outros mecanismos possam estar envolvidos nesse fenômeno.

Background: Vasodilators are frequently used for the stress phase of myocardial perfusion SPECT and usually cause a mild decrease in blood pressure and increase in heart rate. Hypotension sometimes occurs and has been linked to increased cardiac mortality. However, the reasons for this are still unknown. Objective: To study determining factors for dipyridamoleinduced hypotension in patients undergoing gated myocardial perfusion SPECT. Methods: Hypotension was defined as a >20% drop in systolic blood pressure or peak systolic blood pressure <90mmHg. The summed stress, rest and difference scores (SSS, SRS and SDS, respectively) were calculated. The left vent r i cul a r e j e c t ion f r a c t ion wa s obt a ine d automatically. Results: Three hundred and thirty five patients were studied; 10 (3.0%) presented >20% decrease in systolic BP and 4 (1.2%) developed peak systolic blood pressure <90mmHg. There were no differences between patients with >20% drop in systolic blood pressure compared to patients without hypotension. For those with peak systolic blood pressure <90mmHg, the only significant differences in comparison to patients without hypotension were the lower SDS and left ventricle ejection fraction in the former. Conclusion: These findings suggest that left ventricular dysfunction may play a role in the genesis of dipyridamoleinduced hypotension, although other mechanisms are probably also involved in this phenomenon.

La arteria de Adamkiewicz y su papel en la irrigación medular. Una actualización bibliográfica basada en internet / The artery of Adamkiewicz and its role in medullar irrigation. Bibliographic update based on internet

La médula espinal tiene una irrigación sanguínea mucho más compleja pero menos efectiva que el cerebro, ya que depende de vasos de diámetro muy pequeño procedentes de las arterias vertebrales. En general, la circulación suplementaria de los vasos medulares proviene de las arterias radiculares, que ingresan a la médula aprovechando las raíces nerviosas que emergen o llegan a ella. La más importante de todas es la arteria de Adamkiewicz, cuya localización ha sido motivo de muchos estudios. El origen de la arteria se da frecuentemente (en el 45 por ciento de los casos) entre los espacios T8 y T12 para las intercostales, llegando en algunas oportunidades por la L1. La mayoría de las veces son arterias intercostales o lumbares del lado izquierdo. De todas maneras, la posición exacta de la radicular magna en el hombre no permite diseñar una estrategia absolutamente confiable que descarte, por ejemplo, la posibilidad de una isquemia medular durante el clampeo de la aorta. Se han descrito alteraciones de la circulación medular que por distintos mecanismos (embolias, arterioesclerosis, anestesia regional central, etc.) pueden llevar a la isquemia de la médula con sus consecuencias clínicas.

A elevação e a persistência de níveis elevados da troponina cardíaca T são preditores de mau prognóstico na insuficiência cardíaca descompensada / The elevation and persistence of increased cardiac troponin T levels are predictors of poor prognosis in decompensated heart failure

O objetivo deste estudo foi avaliar a relação dos níveis séricos da troponina cardíaca T (cTnT) em 70 pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca (IC) descompensada (idade: 21 - 80 anos; sexo masculino: 48 pacientes), nos primeiros 4 dias da admissão e após 7 dias da coleta da 1° amostra (ou pré-alta), com as taxas de mortalidade e eventos clínicos (morte ou necessidade de reinternação hospitalar por novo episódio de IC descompensada) durante 12 meses de seguimento. As taxas de mortalidade e eventos clínicos em 12 meses foram respectivamente de 62,9 por cento e 80,0 por cento. A cTnT > 0,020 ng/ml foi preditor independente para morte e eventos clínicos em 12 meses. A elevação ou persistência de níveis da cTnT > 0,020 ng/ml foi associada com taxas significativamente maiores de morte, readmissão hospitalar e eventos clínicos.The objective of this study was to evaluate the relationship of serum cardiac troponin T levels (cTnT) in 70 patients hospitalized because of decompensated heart failure (HF) (aged: 21 - 80 years; male: 48 patients), within 4 days of hospital admission and after 7 days from the first sample (or pre-discharge), with the mortality and clinical event rates (death or need of hospital readmission because of a new episode of HF decompensation) during 12 months of follow-up. The mortality and clinical event rates in 12 months were respectively of 62.9 per cent and 80,0 per cent. cTnT > 0.020 ng/ml was an independent predictor for death and clinical events in 12 months. The elevation or persistence of increased cTnT levels > 0.020 ng/ml was associated with significantly higher rates of death, hospital readmission and clinical events...